医疗保险基金拒付的医疗费用主要包括哪些?

 

1、参保人员凡因非疾病发生的医疗费。如工伤(含职业病)、生育、自杀、自残、他伤及犯罪、酗酒、吸毒、自已不慎、交通事故、医疗事故发生的医疗费用;
2、挂名住院(住院参保人员不在医院接受治疗或夜间不住在病房的);
3、未经县医疗保险局批准到非定点医疗机构就医的医疗费用;
4、未经批准擅自住院治疗、擅自转诊转院、擅自进行特殊检查、特殊治疗的医疗费用;
5、异地安置(含常驻外地工作人员)未办理定点医院申报确认手续,或住院后不按时到县医保局申报住院情况所发生的医疗费用;
6、基本医疗保险诊疗项目、服务设施和药品目录规定统筹基金不予支付的费用;
7、由突发性、流行性、传染性病及自然灾害等因素所致大范围危、重病人的医疗费用以及因救灾抢险、见义勇为致残的医疗费用;
8、因其他违法违规行为发生的医疗费用。


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